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食道癌治疗

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预防食道癌术后吻合口喽

    食道癌在我国是常见病、多发病,吻合口瘘是食道癌术后严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,国内文献报道其发生率为2.5%-11.6%,颈部吻合口瘘的发生率为15.0%,明显高于其他部位吻合口瘘的发生率
  吻合口瘘是食管癌患者术后的一种并发症,要提前加强对食道癌预防工作,以免影响手术效果。主要预防措施包括以下几种:
  1.做好术前准备,纠正预防措施:水、电解质紊乱及贫血、低蛋白血症,有明显食天开始管梗阻病例,术前2天开始冲洗食管,并注意清洁口腔;
  2.切口选择适当,良好的暴露才能使手术顺利实施;
  3.游离胃和食管时,注意操作轻柔,保证吻合部位血运,食管虽无浆膜覆盖,但其表面有一层薄的纤维膜,游离食管时应注意保留此膜,对吻合时防止肌层撕裂有一定好处;
  4. 采用“套叠 式”吻合法在缝合后壁浆肌层时,应注意食管与胃吻合相匹配,一般在2.5cm左右,缝合 食管后壁可带上邻近的胸膜组织,这样犹如心脏手术时加垫缝合,可避免食管肌层被撕裂,增加了缝合的力量,有助于对吻合口的保护;
  5. 吻合时做到全层缝合,特别是在食管端,应在松弛状态下估计切断距离,这样可使切断的食管与胃吻合匹配较好;为防止食管切断后食管肌层或黏膜回缩,如使用三叶钳,则吻合更加方便;
  6.胃底贲门癌切除,如果残胃小而呈管状不宜强行套叠或围脖,可采用一层吻合法,外加大网膜覆盖,以免因张力过大,引起局部缺血、坏死;
  7.吻合时注意避免污染,吻合部位的感染也可促使瘘的发生。

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